увеличить шрифт: A A A

Хроническая дыхательная недостаточность — «человеческим» языком о сложном заболевании

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) развивается в течение нескольких лет при нарушениях дыхательной системы и выражается в снижении РаО2 и повышении РаСО2 из-за неспособности поддерживать газовый гомеостаз.

Причины хронической дыхательной недостаточности

Наиболее частая причина дыхательной недостаточности — бронхолегочные заболевания, а именно: 

  • эмфизема;
  • туберкулез;
  • бронхиолит;
  • муковисцидоз;
  • пневмосклероз;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • обструктивное апноэ сна;
  • хроническая обструктивная болезнь легких.

Ещё одна частая причина — нейромышечные поражения, например, вследствие бокового амиотрофического склероза, полиомиелита, повреждения спинного мозга. Поздние стадии легочной гипертензии также сопровождаются признаками дыхательной недостаточности.

К хронической форме недостаточности могут приводить заболевания, затрагивающие грудную клетку, из-за чего последняя деформируется и ограничивает глубину вдоха. Таких патологий много: от кифосколиоза и фиброторакса до ожирения и осложнений торакопластики.

Механизм развития ХДН

Основные механизмы формирования ХДН — альвеолярная гиповентиляция (недостаточная вентиляция легких), нарушение диффузии газов и вентиляционно-перфузионный дисбаланс. Из-за этих процессов организм запускает компенсаторные механизмы, чтобы доставить кислород тканям и убрать симптомы отравления углекислым газом. Компенсаторных механизмов недостаточно. Они хоть и повышают эритроцитоз, то есть кислородную емкость крови, но и наряду с этим постепенно формируют легочную гипертензию, а затем и сердечную-недостаточность. Именно поэтому медицина направлена на стабилизацию состояния пациентов с ХДН: чтобы не допустить развития осложнений.

Симптомы дыхательной недостаточности

Проявления дыхательной недостаточности зависят от тяжести течения заболевания. Наиболее часто врачи отмечают следующие:

  • Диспноэ или одышка. Со стороны пациента это ощущается как нехватка воздуха, необходимость прикладывать усилие при дыхании, дискомфорт на вдохе.
  • Цианоз. В зависимости от стадии распространяется на разные области, например, в субкомпенсированной — посинение кожи губ и ложа ногтя.
  • Гемодинамические изменения. К ним относят тахикардию и гипотонию, при сильном снижении концентрации кислорода возможны обмороки.

Поскольку заболевание сопровождается повышением концентрации углекислого газа, развивается гиперкапния, то есть отравление CO2. Состояние проявляется головной болью, сонливостью в дневные часы и бессонницей — в ночные.

При хронической недостаточности развивается дисфункция дыхательной мускулатуры. Из-за этого учащается дыхание (тахипноэ). Пациент чувствует, что во время вдоха напрягаются мышцы шеи, стенки живота и раздуваются крылья носа — это признак вовлечения органов, обычно не задействованных, в процесс дыхания, поскольку дыхательная мускулатура не справляется.

Диагностика ХДН

Диагностические мероприятия проводят: терапевт, пульмонолог, кардиолог.

Основа диагностики — осмотр с оценкой симптомов и респираторной механики, последующим назначением лабораторных исследований. 

  • Рентгенография легких. Позволяет оценить изменения легочной ткани.
  • КТ/МРТ с контрастом. Используют при дифференциальной диагностике, чтобы визуализировать легкие и изучить их структуру.
  • Анализ газового состава крови. Базовый анализ выявляет степень ХДН на основании РаО2 РаСО2 и уровня бикарбонатов.
  • Пульсоксиметрия. Неинвазивное исследование позволяет оценить степень насыщения крови кислородом.
  • Тест ФВД, например, по индексу Тиффно и измерению ЖЁЛ. Помогают диагностировать тяжесть и тип ХДН, проследить развитие заболевания.
  • Измерение давления в полости рта. Используют не так часто, однако исследование помогает оценить работу дыхательных мышц.

Для оценки динамики используют динамическое исследование газового состава в дневные и ночные часы.

Лечение ХДН

К лечебным мероприятиям подходят комплексно, госпитализация необходима только в случае декомпенсации или обострения главной патологии. Если ХДН вызвана ХОБЛ, муковисцидозом или легочным фиброзом, врач ставит вопрос о трансплантации легких. При назначении процедур и препаратов следуют трем принципам.

Этиотропное лечение

Основной этап — устранить причину синдрома дыхательной недостаточности:

  • При инфекционном поражении назначаю противомикробные препараты.
  • При механической обструкции — хирургическое удаление инородного предмета.
  • При тромбоэмболии — тромболитическую терапию.
  • При плеврите и пневмотораксе — дренирование плевральной полости.

Если причину ХДН полностью устранить нельзя, например, как при нейромышечных поражениях, врачи добиваются стойкого положительного состояния, а уже затем приступают к лечению недостаточности.

Нормализация проходимости дыхательных путей

Из медикаментозной терапии назначают бронхолитические (теофиллин, сальбутамол) и муколитические препараты, разжижающие мокроту и ускоряющие её выведение естественным путем. В дыхательной реабилитации важны занятия лечебной физкультурой с обязательным включением дыхательных упражнений.

Обратите внимание! При приеме снотворных и седативных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку они угнетают дыхательный центр.

Для удаления лишней жидкости в легких более высокую, чем лекарственные средства, эффективность показали аппаратные:

  • Откашливатели. Приборы постепенно доставляют воздух в легкие, имитируя вдох, а затем резко снижают скорость для эвакуации мокроты.
  • Виброперкуторы. Вибрационные системы состоят из жилета и компрессора. Компрессор надувает жилет с постепенной переменой давления, что создает ритмичное сдавливание грудной клетки, имитирующее естественный кашель. Таким образом мокрота становится более жидкой и перемещается в крупные отделы дыхательных путей, откуда легко удаляется обычным кашлем.
  • Аспираторы. Используются, когда пациент не может самостоятельно откашлять мокроту, а также для отведения других жидкостей, например, крови/гноя.

В тяжелых случаях для восстановления проходимости дыхательных путей назначают постуральный дренаж, трахеостомию и эндотрахеальную интубацию. Эти операции используют как крайние меры, поскольку часто сопровождаются осложнениями.

Лечение хронической дыхательной недостаточности

К лечебным мероприятиям подходят комплексно, госпитализация необходима только в случае декомпенсации или обострения главной патологии. При назначении процедур и препаратов следуют трем принципам.

Этиотропное лечение

Основной этап — устранить причину синдрома дыхательной недостаточности:

  • При инфекционном поражении назначаю противомикробные препараты.
  • При механической обструкции — хирургическое удаление инородного предмета.
  • При тромбоэмболии — тромболитическую терапию.
  • При плеврите и пневмотораксе — дренирование плевральной полости.

Если причину ХДН полностью устранить нельзя, например, как при нейромышечных поражениях, врачи добиваются стойкого положительного состояния, а уже затем приступают к лечению недостаточности.

Нормализация проходимости дыхательных путей

Из медикаментозной терапии назначают бронхолитические (теофиллин, сальбутамол) и муколитические препараты, разжижающие мокроту и ускоряющие её выведение естественным путем. В дыхательной реабилитации важны занятия лечебной физкультурой с обязательным включением дыхательных упражнений.

Обратите внимание! При приеме снотворных и седативных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку они угнетают дыхательный центр.

Для удаления лишней жидкости в легких более высокую, чем лекарственные средства, эффективность показали аппаратные:

  • Откашливатели. Приборы постепенно доставляют воздух в легкие, имитируя вдох, а затем резко снижают скорость для эвакуации мокроты.
  • Виброперкуторы. Вибрационные системы состоят из жилета и компрессора. Компрессор надувает жилет с постепенной переменой давления, что создает ритмичное сдавливание грудной клетки, имитирующее естественный кашель. Таким образом мокрота становится более жидкой и перемещается в крупные отделы дыхательных путей, откуда легко удаляется обычным кашлем.
  • Аспираторы. Используются, когда пациент не может самостоятельно откашлять мокроту, а также для отведения других жидкостей, например, крови/гноя.

В тяжелых случаях для восстановления проходимости дыхательных путей назначают постуральный дренаж, трахеостомию и эндотрахеальную интубацию. Эти операции используют как крайние меры, поскольку часто сопровождаются осложнениями.

Нормализация транспорта кислорода

Основная методика лечения — оксигенотерапия при помощи кислородного концентратора. Как показали клинические исследования, ингаляции кислородом повышают эффективность фармакотерапии и увеличивают продолжительность жизни пациентов на 5-10 лет.

(Концентратор Bitmos OXY 6000 5L)

Кислородные концентраторы делят на стационарные и портативные. Независимо от типа, они работают по единому принципу молекулярного сита. То есть очищенный фильтрами аппарата воздух подается в колбы с адсорбентом, а именно цеолитом, в результате чего молекулы азота вытягиваются, а объем кислорода в смеси возрастает. Уже готовая воздушная смесь подается пациенту либо через канюли, либо через маску.

Процедура кислородотерапии при ХДН должна проводится минимум 15, при тяжелых формах — более 18 часов, при этом газовая смесь должна содержать не более 95% кислорода. Точные показатели врач определяет в зависимости от индивидуальных особенностей.

CPAP-терапия

Чтобы обеспечить нормальное насыщение крови кислородом в ночные часы, могут использоваться СиПАП-аппараты. Терапия актуальна для пациентов с трахеомаляцией и синдромом сонных апноэ, поскольку препятствует спадению дыхательных путей. При этом важно создавать положительное давление в дыхательных путях на постоянной основе или в конце (зависит от состояния пациента).

CPAP-аппарат, по сути, представляет собой компрессор, под давлением подающий воздух в дыхательные пути. При этом стенки ротоглотки не могут закрыться из-за положительного давления, соответственно, терапия обеспечивает нормальное дыхание. Большинство современных моделей оснащены увлажнителями для предотвращения пересушивания дыхательных путей.

(Аппарат СиПАП BMC ReSmart Auto)

Помимо аппаратных методик для нормализации транспорта кислорода, врачи назначают ингаляции оксидом азота и стимуляторы дыхания.

Снижение нагрузки на аппарат дыхания

Для снижения нагрузки используют аппараты НВЛ, если пациент может дышать самостоятельно, или ИВЛ — если не может.

Неинвазивную вентиляцию легких проводят при помощи BiPAP-аппаратов, поддерживающих режимы работы PSV/VSV, то есть помощь при самостоятельном дыхании, и PCV/VCV — полное замещение дыхания при несокращающейся диафрагме. БиПАП-приборы представляют собой компрессор с подключенной к нему трубкой и маской/канюлей для дыхания. Аппараты имеют гибкие настройки для синхронизации с дыханием пациента: частота вдоха-выдоха, минутный объем вентиляции и другие. Если пациент дышит самостоятельно, то терапию проводят во время дневного/ночного сна для большей комфортабельности.

Инвазивная вентиляция легких принципиально отличается от неинвазивной замкнутостью системы. То есть проходит она на аналогичных аппаратах, но если при НВЛ пациент может выдохнуть сам, то при ИВЛ такая возможность исключена из-за подключения контура к трахеостомической трубке. Выдох компенсируется за счет специального клапана, установленного в систему. В отличие от НВЛ, инвазивная вентиляция имеет интеллектуальную систему тревожных оповещений с тонким алгоритмом анализа данных.

(Аппарат для ИВЛ Vivo 50 – Breas)

Прогноз на лечение хронической дыхательной недостаточности

Без аппаратной поддержки прогноз для пациентов с ХДН неутешителен: в среднем 3 года с момента постановки диагноза. Однако аппаратные методики: кислородотерапия, СиПАП, БиПАП, НВЛ и другие, помогают существенности (более чем на 5 лет) продлить и улучшить качество жизни человека.

Добавить комментарий

Мы принимаем

E-mail*
To Top