Рекомендации по выбору оптимальной модели респираторного оборудования

* Рекомендации по выбору кислородного, сомнологического оборудования, небулайзеров, приборов НВЛ (вентиляторов), дыхательных тренажеров, ПФМ и др. - смотрите далее по тексту

** Для получения комплексной информации по интересующим Вас заболеваниям перейдите по ссылке : http://www.mediflex.ru/recomends/

Рекомендации по выбору кислородного оборудования

В настоящее время на рынке России представлен очень широкий ассортимент кислородного оборудования для домашнего и клинического использования. Как правильно сориентироваться в данном многообразии и сделать правильный выбор. Данная статья включает базовые рекомендации, на которые можно ориентироваться при выборе оптимальной модели кислородного прибора.

Для начала предлагаем Вашему вниманию обзор различных типов источников кислорода:

• баллоны со сжатым кислородом;
• стационарные концентраторы кислорода;
• портативные концентраторы кислорода;
• генераторы кислорода;
• резервуары с жидким кислородом.

Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из указанных выше типов источников кислорода.

Баллоны со сжатым кислородом

Кислородные баллоны со сжатым медицинским кислородом являются наиболее «старым» и в то же время классическим типом источника кислорода. Баллоны обращаются на рынке уже более 30 лет и в некоторых странах Европы и США до сих пор остаются одним из доминирующих типов источников кислорода. Однако, необходимо признать, что сжатый газ (а в особенности кислород) являются источником повышенной взрывоопасности и пожароопасности. История знает множество случаев взрыва баллона и инициирование пожара, либо усиление пожара в случае попадания баллона в зону возгарания. Работа с баллонным кислородом должна включать предварительную техническую подготовку пользователя. Пользователь должен знать, как осуществлять сборку-разборку вентильно-редукционной арматуры, находящейся на баллоне. Необходимо располагать информацией о том, что недопустим контакт кислорода с маслами и другими угерод-содержащими субстанциями (это основная причина взрывов и возгораний), пользователь должен знать, какие прокладочные материалы можно использовать с кислородом, а также выполнять сложные правила хранения баллонного оборудования в период простоя. Важно учитывать, что давление кислорода в баллоне достигает 200 атмосфер, что в 100 раз выше, чем в стандартной автомобильной покрышке.

Для российских пользователей, использующих баллонный кислород, считаем своим долгом обратить внимание на следующие моменты:

- перед началом использования кислородного оборудования необходимо пройти инструктаж по технике безопасности, лучше всего это сделать в органах Ростехнадзора либо специализированной компании;

- при покупке комплекта баллонного оборудования не стоит ориентироваться на отечественные варианты, поскольку высок риск того, что Вам будет предложен баллон, ранее применявшийся для заправки углекислотой либо другими газами, содержащими углеводороды, а это может привести к взрыву. Нежелательно, чтобы пользователь располагал возможностью монтажа-демонтажа редуктора;

- заполнение баллона можно проводить только в специализированной газовой компании, располагающей лицензией на данный вид деятельности и соответственно несущей полную ответственность за процесс заправки и дальнейшего использования баллона. Альтернативно можно использовать специальную наполнительную станцию для дома (HomeFill) и баллоны, поставляемые в комплекте с данной наполнительной станцией;

- не рекомендуем использовать отечественные вентили и редуктора, т.к. с ними трудно обращаться без применения специальных инструментов, к тому же высок риск утечки газа через вентиль и редуктор, что может привести к возгоранию и взрыву;

- пользователь должен следить за степенью замасленности арматуры и проводить периодическое спиртовое обезжиривание поверхностей, соприкасающихся с кислородом.

- в случае предпочтения баллонных систем мы рекомендуем пользователям ориентироваться на зарубежные системы, поскольку на них установлены интегрированные (неразъемные) модули вентиль-редуктор-экономайзер, что делает сборку-разборку невозможной (это Ваша безопасность), и к тому же позволяет подавать кислород только на вдохе и отключать поток на выдохе, позволяя экономить расход кислорода в 3-4 раза. Системы продаются в Новом состоянии (баллоны – чистые, подготовленные под кислород). Как правило баллоны в указанных системах имеют меньший вес, поскольку изготавливаются из легированной стали, алюминия либо металлокомпозита. С такими баллонами легче перемещаться, если баллоны используются как портативный источник кислорода;

- заправку баллонов можно осуществлять только Медицинским кислородом, необходимо требовать у заправщика паспорт на медицинский кислород, в котором должны быть прописаны концентрации кислорода, примесей, номер Вашего баллона. У заправщика должна быть лицензия на заполнение медицинского кислорода, т.к. это – медицинский препарат согласно Государственному Реестру Лекарственных Средств.

Стационарные концентраторы кислорода

Данный источник кислорода на сегодня является наиболее востребованным. Это связано с тем, что технология выработки кислорода позволяет обойтись без высокого давления, что на несколько порядков снижает риски, связанные с пожаро- и взрывоопасностью при использовании кислорода, если сравниваться с баллонным кислородом.

Однако, если думать о вопросах безопасности, то лучше ориентироваться на модели из Европы и США , где производится более жесткий и компетентный отбор материалов, контактирующих с кислородом (металлы, пластики, наполнители колонок и др). Особенно важно учитвать тот факт, что у европейских и американских концентраторов кислорода значительно лучше выполнена система герметизации масла для смазки компрессора. Это предотвращает попадание масла в кислород (ВЗРЫВООПАСНО и КАНЦЕРОГЕННО!). Материалосовместимость при работе с кислородом – это залог Вашей безопасности, безопасности Ваших родных и Вашего имущества. Поэтому лучше выбирать модели тех производителей, у которых проводятся более серьезные технические испытания и более компетентные сертификационные процессы.

Если говорить о потребительских и медицинских аспектах применения стационарных концентраторов кислорода, то необходимо оценивать уровень шума и вес прибора при выборе «своей» модели. По Европейским стандартам шумность прибора не должна превышать 45 Децибел, иначе будет затруднено ночное использование прибора (многие пациенты, проходящие длительную кислородную терапию, вынуждены дышать кислородов в ночное время. При этом данная необходимость может возникать не сразу, а в ходе развития заболевания, например через 3-6 месяцев после приобретения кислородного аппарата). Вес современного прибора не превышает 13-19 кг, что важно для перемещения прибора в ходе уборки комнаты, либо при переездах пациента. Очень опасно приобретать концентраторы с потоком до 3 литров в минуту, поскольку «начальный» терапевтический поток составляет как раз 3 литра в минуту, а при развитии заболевания увеличивается до 4-5 литров в минуту. Нужно понимать, что заболевания, при которых требуется кислород, являются необратимыми и прогрессируют достаточно активно. Поэтому через 3-6 месяцев прибор с потоком до 3 литров в минуту уже может не подойти в связи с прогрессией заболевания и «привыканием» организма к внешнему источнику кислорода. Кроме того, если 3-х-литровый концентратор постоянно работает на пределе своей мощности, он как правило быстро выходит из строя.

Очень важно, чтобы Ваш концентратор кислорода был оснащен блоком анализа концентрации выходящего кислорода. Дело в том, что существует обратная зависимость между потоком кислорода и его концентрацией. Т.е., если Вы увеличиваете поток кислорода, его концентрация может упасть до 80-85%. В случае если Ваш прибор не оснащен анализатором кислорода, данные колебания проходят незамеченными, медицинская эффективность терапии снижается, процесс лечения нарушается. Как правило, модели из Европы и США, имеют встроенный анализатор, подающий звуковой и визуальный сигналы при снижении концентрации кислорода ниже 85%. В этом случае Вы можете оптимизировать терапию, снизив поток на 0,5 литра в минуту и перейдя с канюли на маску (это увеличивает концентрацию кислорода в дыхательных путях на 10-15%) либо на эндотрахеальную трубку (плюс еще 30-35%).

Простота и надежность управления потоком кислорода – один из залогов успешной кислородной терапии. При этом большинство мнений таково, что несмотря на свою простоту, ручные шариковые флоуметры, остаются наиболее надежным средством регулировки потока. Электронные системы управления более сложны, инерционны (срабатывают с запозданием), требуют высокой аккуратности обращения, дороже в обслуживании и ремонте.

Эргономика прибора – это не только эстетика, но и фактор надежности. Приборы, у которых меньше деталей, выходящих за основные габариты корпуса, более надежны, т.к. труднее «отломать» выходящую часть при падении прибора, столкновении с ним и т.д. Цвет корпуса влияет на сохранение товарной ценности прибора в период использования и возможность возврата прибора продавцу по программе трейд-ин.

Концентраторы кислорода должны приобретаться пользователями только по назначению врача. Самостоятельное, не согласованное с врачом использование кислорода, может нанести вред Вашему организму. Нельзя забывать, что кислород – это один из наиболее сильных окислителей, кроме того кислород может вызвать такое состояние, как кислород-индуцированная гиперкапния. Проведение кислородной терпи должно сопровождаться частыми замерами сатурации (насыщение гемоглобина крови кислородом). Это можно делать с помощью пульсоксиметра в клинике или на дому. С помощью пульсоксиметрии Вы сможете объективно оценивать эффективность кислородной терапии и регулировать поток кислорода в сторону повышения или уменьшения. Без пульсоксиметра Вы будете проводить терапию «вслепую», вызывая передозировку или недостаточное применение кислорода. Это особенно важно для ночной терапии, когда имеют место физиологические колебания сатурации (она снижается, т.е. поток нужно повышать).

Для пациента, находящегося на кислородной терапии очень важна бесперебойность лечения. Бывали случаи летальных исходов при выходе концентраторов из строя (или отключения электроэнергии) и отсутствия резервных источников кислорода (автономных источников энергии). Поэтому каждый пациент должен иметь гарантии от своего кислородного поставщика в части быстрой замены неработающего прибора либо поставки альтернативного источника (баллон или аккумулятор с инвертером). При этом нужно учитывать метоположение поставщика, поскольку это влияет на скорость поддерживающих мероприятий.

С точки зрения обслуживания прибора можем посоветовать приобретать только «брэндовые» модели, поскольку для них всегда поддерживается запас расходных материалов и запасных частей на складе поставщика. Редкие или новые модели концентраторов как правило создают своим владельцам определенные проблемы в этом плане.

Очень важно учитывать, что заболевание, при котором потребовался кислород, не стоит на месте, а развивается. К тому же у пациента как правило есть сопутствующая патология. Поэтому если у пациента имеется Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), Муковисцидоз либо другие состояния, сопровождающиеся нарастающей Дыхательной недостаточностью (ДН), необходимо в качестве поставщика рассматривать ту компанию, которая может предложить дополнительное оборудование, которое скорее всего потребуется пациенту в будущем. К таким видам оборудования можно отнести аппараты неинвазивной вентиляции легких (у многих пациентов возникает гиперкапния вслед за гипоксией, одним кислородом уже не обойтись), небулайзеры, дыхательные тренажеры, пикфлоуметры, мобильные концентраторы для поездок и др. В случае, если по кислородной тематике пациент сработал с комплексным поставщиком, то при повторных приобретениях такой пациент получает существенные скидки, более активную медико-техническую поддержку. Кроме того все вопросы по респираторному оборудованию пациент может решить в одном месте, что более удобно и требует меньшего времени. В любом случае на сегодняшний день пациенты должны осторожно относиться к компаниям, специализирующимся на поставках оборудования для больниц. Как правило такие компании уделяют меньше времени индивидуальным пожеланиям частных лиц. При этом существует сформированный рынок хоумкер-компаний, сфокусированных именно на частных пациентах и их проблемах.

Портативные и полупортативные концентраторы кислорода

Данный класс оборудования предлагается молодым активным пациентам с сохраненной физической дееспособностью. Приборы имеют пульс-дозовую методику работы (накопление кислорода на выдохе в специальном резервуаре и «точечная» подача нужного объема кислорода на вдохе). Приборы имеют высокую стоимость и не предназначены для длительного использования (таким прибором нельзя заменить стационарный концентратор). Параметры концентрации и потока кислорода соответствуют параметрам стационарных машин.

В настоящее время на рынке появились интересные комбинированные модели, которые позволяют обеспечивать как постоянный поток (как стационарные концентраторы), так и пульс-дозовый. Данные модели дороже обычной стационарной машины, но значительно дешевле, чем отдельно приобретенные стационарный и портативный кислородный концентраторы.  Такие модели подходят пациентам "на все случаи жизни", имеют высокий класс защиты от повреждения, мобильны, эргономичны, и как правило, оснащены внешним увлажнителем.

Генераторы кислорода

Данный класс приборов отличается от концентраторов кислорода тем, что максимальная концентрация кислорода на выходе не превышает 35%. В связи с этим данные приборы НЕЛЬЗЯ использовать у пациентов с заболеваниями органов дыхания, т.к. их медицинская эффективность не доказана. Генераторы кислорода можно применять только у здоровых людей при занятиях спортом либо повышенных психо-эмоциональных нагрузках для снятия стресса.

Резервуары с жидким кислородом

Жидкий кислород незаменим при терминальных стадиях заболеваний, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. С помощью резервуарных систем можно обеспечивать подачу кислорода в концентрации до 98% в течение длительного времени (до 7-10 дней в зависимости от емкости резервуара и потока кислорода). Однако, данные приборы опасны с точки зрения возможности пожара, кроме того процесс перезаправки является непростой и дорогостоящей процедурой. На жидкий Медицинский кислород поставщик должен предоставлять копию лицензии и паспорт с указанием концентраций кислорода, примесей, партии и изготовителя жидкого медицинского кислорода. Обратите внимание, что на рынке существуют компании, предлагающие жидкий технический кислород вместо медицинского. Жидкий Медицинский кислород является лекарственным средством согласно Государственному Реестру Лекарственных Средств.

Рекомендации по выбору сомнологического оборудования (CPAP/BPAP)

Назначение CPAP-терапии и выбор подходящего прибора начинается с проведения диагностики. Процесс диагностики подразумевает, что пациент должен одну или две ночи провести в лаборатории сна, где он подключается к специальным приборам (полисомнографам), записывающим параметры дыхания, сердечной деятельности и др. с целью выявления остановок дыхания во сне, определения их частоты и подбора лечебного давления CPAP с целью предотвращения подобных остановок.

В настоящее время диагностический процесс – это недешевая процедура и только некоторые компании предлагают своим пациентам дотации в размере до 50% от стоимости диагностики. Получить информацию о процедуре получения дотаций возможно по тел. (495) 517 08 69. Проходить диагностику лучше всего в официальных городских лабораториях, либо научно-медицинских учреждениях. В крайнем случае (если пациенту затруднительно госпитализироваться) необходимо узнавать о возможностях выездной диагностики на дому.

На рынке присутствуют множество моделей CPAP и BPAP -аппаратов, многие из них стоят очень дорого, но при этом не отличаются современными алгоритмами работы, поддерживающими постоянный активный контроль остановок дыхания и невысокий (комфортный) уровень давления в контуре пациента. Поэтому каждому пациенту мы рекомендуем перед осуществлением покупки попробовать несколько различных моделей от различных производителей.

Очень важно обратить внимание на разнообразие масок. Нужно померить как можно больше вариантов, чтобы найти «свою» маску. Это имеет высокое значение, поскольку у всех пациентов строение лица очень индивидуально, а с выбранной маской нужно будет проходить лечение в течение 6-12 месяцев. Советуем обращать внимание на маски со вставками из жидкого геля либо вспененных материалов, снижающих давление на кожу лица, и не вызывающих натирания, воспаления и образования конденсата.

Считаем, что лучше осуществлять подбор аппарат в компаниях, предлагающих широкий ассортимент оборудования различных производителей. У вас всегда будет возможность сравнить как медицинскую эффективность приборов, так и их потребительские свойства. В подобных компаниях всегда возможен бесплатный подбор прибора и обмен прибора на другой, в случае если начальная терапия оказалась недостаточно эффективной. Сравнительно длительный подбор прибора и маски для CPAP-терапии – это обычный процесс, поскольку речь идет о достаточно тонких механизмах синхронизации между человеком и аппаратом. При этом цель пациента должна заключаться в полном предотвращении апноэ (остановок дыхания) при максимальном комфорте.

Комфорт пациента достигается различными механизмами и приспособлениями. Это специальные алгоритмы работы, например, Smart Flex (DeVilbiss), постоянно стремящиеся снизить среднее давление в дыхательном контуре при полном контроле апноэ. Также - это специальные технологии увлажнения и подогрева воздуха - Termo Smart (Fisher & Paykel) с целью не допустить сухости воздуха и не простудить пациента. Важным аспектом является профилактика образования конденсата в системе, когда вода затекает в маску, мацерирует кожу и вызывает воспаление, язвы и пролежни.

Приборы должны быть портативными, удобными для переездов пациента, поскольку поездка на дачу или в гости не должны быть поводом для перерыва в CPAP-терапии.

Аппараты должны иметь надежный увлажнитель, т.к. основной причиной поломок CPAP-аппаратов является попадание воды из увлажнителя в компрессор либо на микросхемы прибора.

Пациент должен располагать возможностью управления прибором ночью (в темноте). Для этого кнопки и экраны прибора должны быть мягко подсвечены. Прибор не должен создавать шума в процессе работы, т.к. это может быть дополнительным фактором нарушения сна, от чего страдают большинство пациентов с апноэ.

Компания-поставщик должна предлагать своим пациентам не только CPAP-оборудование, но и источники кислорода, поскольку ведущим патогенетическим звеном остановок дыхания во сне является гипоксемия (низкое насыщение крови кислородом) и соответствующая тканевая гипоксия. В ряде случаев (особенно при сопутствующей патологии) использование CPAP-приборов без концентратора кислорода является неэффективным. Кроме того, если пациент курит, то для комплексного лечения ему требуется небулайзер и дыхательные тренажеры.

Рекомендации по выбору небулайзеров, пульсоксиметров, дыхательных тренажеров и ПФМ

Пульсоксиметры

Пульсоксиметр требуется пациентам, проходящим кислородную терапию и аппаратную вентиляцию легких для контроля уровня насыщения гемоглобина крови кислородом (сатурации). Без использования пульсоксиметра терапия кислородом или использование вентилятора осуществляется "вслепую", возможно применение избыточных потоков кислорода либо воздуха, что вызывает привыкание к кислороду, кислород-индуцированную гиперкапнию, перегружает пациента избыточным давлением в случае с вентиляцией и т.д. Основная задача пульсоксиметра - быстрота выхода на рабочий режим, точность показаний, наглядность отображения результата (крупные цифры, изменение ракурса просмотра результатов, цветной дисплей, возможность просмотра данных в графической форме, функция изменения яркости экрана). Немаловажным является ударопрочность пульсоксиметра и энергетическая экономичность, т.к. большинство моделей работает от батареек. Отдельный вопрос при использовании пульсоксиметров - это конструкция датчиков (прищепка, чехол или одноразовая наклейка). Мы рекомендуем пользователям примерить все типы датчиков перед тем, как сделать окончательный выбор. Дело в том, что у каждого датчика есть свои плюсы и минусы: у прищепки - хорошее прилегание к пальцу и хороший сигнал, но присутствует неприятное давление на палец. У чехла - давление на палец незначительное, при этом сигнал слабее, результат неточный, палец мокнет как в любом герметичном напалечнике. У одноразового датчика на пластыре отсутствуют такие негативные моменты, как давление на палец и мокнутие, однако крепление недостаточно прочное, в течение 1-2 часов датчик может отойти от пальца. Таким образом, для единократных замеров и тестов с шестиминутной ходьбой (датчик одевается - считывается результат - датчик снимается) мы однозначно рекомендуем датчик-прищепку. Для длительного мониторирования и записи сатурации в течение 6-8 часов можно рекомендовать датчик-чехол либо одноразовый датчик. Среди моделей, зарекомендовавших себя на российском рынке по соотношению качество/цена можно рассматривать модель С21, представленную здесь. Для докторов, проводящих более 30 пульсоксиметрических исследований в день рекомедуем более дорогой пульсоксиметр NONIN 9500. Важным критерием является широкий выбор моделей пульсоксиметров у фирмы-поставщика, в том числе моделей для детей, пожилых людей, моделей включающих тонометр и др.

Небулайзеры

На сегодняшний день небулайзер является самым распространенным респираторным прибором. Однако, несмотря на это, мало кто из врачей и пользователей небулайзеров задумываются о терапевтической эффективности того или иного прибора. Основной задачей небулайзера является "распыление" жидкого лекарственного вещества с превращением последнего в аэрозоль для ингаляционного введения. При этом технологии аэрозолеобразования применяются самые разнообразные : от "подхвата" частиц жидкости струей проходящего воздуха до ультразвуковой кавитации жидкости с образованием насыщенного пара. Технология аэрозолеобразования должна обеспечивать 2 основных момента: аэрозоль должен содержать химически неизмененное лекарственное вещество, размер частиц вещества должен составлять в среднем 3 микрометра (это гарантирует проникновение лекарства до уровня самых мелких бронхиол, где и требуется его воздейтсвтвие, а также "невозврат" лекарства на выдохе, т.к. частицы 1-2 мкм имеют свойство "выдыхаться" без адсорбции в дыхательных путях). Применение ультразвуковых небулайзеров по мнению большинства докторов приводит к видоизменению (либо разрушению) химической структуры лекарственного вещества, что делает последующую ингаляцию неэффективной с лечебной точки зрения. В отличие от ультразвуковых, компрессорные небулайзеры не влияют на структуру лекарственного вещества и их медицинская эффективность определяется размером частиц, формируемых в небулайзерной камере. В качестве примера высокоэффективного компрессорного небулайзера можем привести модель Porta Neb-Lite (PHILIPS), работающей по уникальной технологии Sidestream, заключающейся в "сдувании" частиц жидкости с поверхности жидкости боковой струей воздуха. При этом формируются аэрозольные частицы с массовой медианой 3 микрометра о объеме до 80-90% от всех сформированных частиц. За счет этого данная модель небулайзера предлагает самую высокую респирабельную фракцию препарата в мире (иными словами с помощью данного небулайзера около 80% лекарственного вещества попадает в целевую зону - мелкие бронхиолы, а не оседает в верхних дыхательных путях или окружающем воздухе, как у других небулайзеров). К слову, указанная модель небулайзера оснащена специальными клапанами Venturi, что повышает поток лечебного аэрозоля до 16 литров в минуту, сокращая время ингаляции до 6-7 минут (у обычных небулайзеров - 15-20 минут). При использовании специальных камер Ventstream специальная система клапанов "закрывает" контур лекарственного вещества между прибором и пациентом, не позволяя попадать лекарству в окружающую среду (отсутствие потерь лекарственного препарата, нет воздействия лекарства на окружающих людей). Остаточный объем лекарственного препарата составляет менее 0,5 миллилитра!

Очень важно учитывать, что небулайзерами пользуются молодые, мобильные пациенты, которые много путешествуют и совершают деловые поездки. С целью повышения мобильности следует обратить внимание на портативные модели небулайзеров, которые по своим медицинским параметрам идентичны вышеописанной модели, но могут использоваться со встроенными аккумуляторами и не занимают много места и веса в багаже. Здесь мы рекомендуем обратить внимание на модель Freeway Elite  (PHILIPS).

Для комплексной картины в части ассортимента небулайзерной техники необходимо сообщить, что у ряда компаний появились модели так называемых мэш-небулайзеров, где формирование аэрозольных частиц производится с помощью воздействия на лекарственный препарат высокочастотной вибрации с последующим "просеиванием" жидкости через мелкодисперстное сито. Опыт применения таких небулайзеров пока небольшой, медицинская эффективность неизвестна, стоимость приборов достаточно высокая.

Дыхательные тренажеры, пикфлоуметры

Многие доктора и пациенты знают, что раньше, для того, чтобы избежать застойных явлений в легких, лежачим и малоподвижным (в т.ч. послеоперационным) пациентам рекомендовали надувать воздушные шарики. Сегодня указанные анахронизм ушел в прошлое и вместо этого появились специализированные экспираторные и инспираторные тренажеры. Экспираторные тренажеры создают Дозированное сопротивление выдоху (как воздушный шарик), при этом давление в легочном дереве возрастает, открываются известные докторам воздушные ловушки, в результате чего происходит расширение бронхиол, отхождение мокроты и, в конечном итоге - очищение бронхиального дерева с улучшением вентиляторных функций. При этом, тренирующийся пациент чередует дыхание через тренажер со специальными кашлевыми методиками, может повышать или снижать сопротивление выдоху с помощью несложной регулировки дыхательного тренажера.

Инспираторные тренажеры аналогичны экспираторным, но создают сопротивление не на выдохе, а на вдохе пациента. Такие тренажеры показаны пациентам с ослабленной функцией дыхательных мышц (в т.ч.диафрагмы при БАС и межреберных мышц при длительно существующей дыхательной недостаточности). Пациент может менять сопротивление тренажера в зависимости от состояния и степени тренированности дыхательных мышц.

Наиболее зарекомендовавшими себя являются тренажеры фирмы Respironics

Пикфлоуметр (сокращенно ПФМ) - прибор индивидуального контроля состояния бронхиальной проходимости для пациентов с Бронхиальной астмой или бронхообструктивным/рестриктивным синдромом другого генеза. С помощью ПФМ измеряется пиковая скорость выдоха, отражающая состояние бронхиол (если есть сужение или обструкция, то воздух на выдохе проходит медленнее и пиковая скорость выдоха снижается). Используя ПФМ, пациент, получающий лекарственное лечение, может судить о том, насколько данное лечение эффективно. ПФМ фирмы Respironics имеет наглядную цветовую шкалу, состоящую из трех зон - зеленой, желтой и красной. Зоны настраивает лечащий врач в зависимости от возраста пациента и степени тяжести заболевания. Далее, пациент периодически делает выдох в ПФМ и следит за бегунком: если бегунок в зеленой зоне, то лечение проводится эффективно, если в желтой - желательно изменение проводимой терапии, если в красной - требуется срочная врачебная консультация или госпитализация. Посмотреть ПФМ можно здесь. 

Рекомендации по выбору приборов для неинвазивной вентиляции легких (НВЛ)

Приборы для неинвазивной вентиляции легких (нвл) относятся к наиболее сложным видам оборудования, применяемого при респираторных заболеваниях. Это связано с тем, что вентиляция как правило требуется пациентам, находящимся в тяжелой стадии течения дыхательной недостаточности, для которых невозможно добиться компенсации состояния приименением кислорода, небулайзеров и другой более простой техники (пациенты после Инсультов, с Боковым амиотрофическим склерозом, Синдромом ожирения-гиповентиляции, Муковисцидозом, Рассеянным склерозом, тяжелом течением ХОБЛ и Бронхиальной астмы, специфическими заболеваниями спинного мозга и дыхательных мышц). Именно потому, что вентиляторы назначаются достаточно тяжелым пациентам, всегда следует ответственно подходить к выбору прибора, полагаясь на мнение нескольких экспертов в области вентиляции легких. Техника для домашней вентиляции, представленная на российском рынке, включает 5-7 моделей приборов, отличающихся дизайном, алгоритмами и ценой. При этом, для пациента ключевым фактором является алгоритм работы прибора, обуславливающий синхронизацию дыхания между прибором и пациентом и возможность автоматической подстройки прибора под пациента с целью перевести пациента на Самостоятельное дыхание Без прибора! Большинство докторов рекомендуют пациентам для вентиляции в стационаре и на дому так называемый режим S/T (spontaneous/timed), подразумевающий, что прибор работает в режиме поддержки каждого самостоятельного (спонтанного) вдоха пациента собственным "приборным" вдохом, формируемым с помощью компрессора прибора. При этом в приборе задается необходимая с точки зрения доктора частора дыхания (12-15 вдохов в минуту) и при нормальном спонтанном вдохе пациента просто "помогает" пациенту дополнительным давлением, установленным врачом. В случае, если самостоятельные вдохи пациента угасают и в определенный момент пациент не вдыхает сам, то прибор делает за пациента "навязанный" вдох. В случае появления навязанных вдохов может возникать асинхрония режимов дыхания пациента и прибора и прибору требуется несколько минут для перенастройки на новый синхронный режим.

Общая рекомендация по выбору любых видов оборудования - приобретать приборы у официальных дилеров компаний-производителей оборудования, т.к. только здесь вы получите возможность компетентных консультаций, гарантийного обслуживания, оперативного решения нештатных ситуаций (замена прибора на аналог в случае остановки Вашего прибора). Кроме того Вам будет предоставлен полный пакет договорной документации, платежные документы, что часто требуется для компенсации затрат через органы социальной защиты. Вам будут предложены уникальные услуги - аренда оборудования, трэйд-ин с заменой на более новую версию прибора, выкуп прибора в случае, если он Вам больше не требуется и многое-многое другое. Обратите внимание, что официальные дилеры часто проводят акции для покупателей, позволяющие приобрести бесплатный увлажнитель или маску для прибора, либо получить специальную цену / расширенную гарантию на интересующий Вас прибор.